Листериоз (Listeriosis) – это острая или хроническая инфекционная болезнь, для которой характерно широкое разнообразие симптомов, так как её возбудитель – бактерия Listeria monocytogenes – может попадать в организм различными путями. Листериоз особенно опасен для беременных, новорождённых, людей старше 65-ти лет и лиц с ослабленным иммунитетом. Болезнь входит в группу внутриутробных (TORCH) инфекций, поражающих плод во время беременности или прохождения по родовым путям. Листериоз – самая тяжёлая патология среди подобных инфекций. Входит в группу сапрозоонозов, так как источником возбудителя выступают объекты неживой природы и животные.
Листериоз равномерно распространён по всему миру. В России среднее число не превышает 100 пациентов в год. Однако в российских поликлиниках не проводят анализы на листерии, поэтому, вероятнее всего, реальный уровень заболеваемости гораздо выше. Групповые вспышки листериоза случаются редко, обычно единичные случаи заболевания не связаны между собой. Заболеть листериозом можно круглый год, но весной-летом вероятность повышается. По разным данным, болезнь выявляют у 20 % людей, большинство из которых являются переносчиками бактерий без признаков заболевания. У молодых здоровых людей листериоз проявляется редко.
Беременные заражаются в 10-20 раз чаще, чем другие люди, пациенты с ВИЧ в стадии СПИДа – в 300 раз чаще. Общая летальность достигает 17-20 % (преимущественно среди беременных, новорождённых и лиц с ослабленным иммунитетом).
Листерия широко распространена в природе. Основной её источник – почва. Также бактерию можно найти в воде, на растениях, силосе, у диких и домашних животных, птиц и т. д.
Основной путь заражения человека – пищевой. Листерия может находиться в молочных продуктах, мясных блюдах, корнеплодах и морепродуктах, особенно если пища не проходила термическую обработку и хранилась в холодильнике. Особую опасность представляют фастфуд, мясные изделия в вакуумной упаковке и мягкие сыры, приготовленные из непастеризованного молока (они вызывают листериоз в 50-160 раз чаще, чем сыры из пастеризованного молока).
Также выделяют другие пути с меньшим риском заражения:
- контактный – при прикосновении к поражённой коже больных животных
- аэрогенный – при выделке шкур, расчёсывании шерсти, вдыхании пыли на ферме, в лаборатории или больнице
- трансмиссивный – при укусе клещей и насекомых
- половой
Наиболее опасные пути заражения – трансплацентарный и интранатальный (от матери к плоду или при контакте новорождённого с половыми путями).
Теоретически листериоз может передаваться напрямую от человека к человеку, но такие случаи не зарегистрированы.
При контакте с возбудителем люди с нормальным иммунитетом заболевают редко.
У беременных листериоз обычно развивается во второй половине беременности. Как правило, у самой беременной болезнь протекает бессимптомно или в лёгкой форме: температура до 38 °С, боль в суставах, тошнота, дискомфорт в животе и лёгкая диарея, першение в горле, цистит. Болезнь может вызвать преждевременные роды на разных сроках беременности, недонашивание или гибель плода, после чего температура тела резко нормализуется, и женщина выздоравливает, однако остаётся переносчиком бактерии, которая активизируется при следующей беременности.
Инфицирование плода сопровождается низким весом ребёнка, пороками развития или внутриутробной гибелью.
Если болезнь передалась ребёнку при беременности, через несколько часов или дней после родов (ранний листериоз) у малыша резко повышается температура, развивается сепсис: появляются высыпания, одышка, посинение, судороги, нарушения дыхания, поражения ЦНС и других органов. В 50 % случаев наступает смерть.
При заражении во время родов симптомы листериоза возникают примерно через неделю по типу сепсиса.
Если ребёнок заболел после родов, симптомы появляются через 10-12 дней или позже (поздний листериоз) по типу менингоэнцефалита: развиваются вялость, бледность, нарушения дыхания, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения сознания и чувствительности, новорождённый отказывается от еды. Вероятность летального исхода составляет 25 %.
Так как болезнь передаётся разными путями и может сопровождаться множеством симптомов, заподозрить листериоз на приёме при отсутствии эпидемической вспышки тяжело. Однако врача может насторожить:
- контакт пациента с животными или их выделениями
- употребление термически необработанных продуктов
- необъяснимые воспалительные болезни половых органов (особенно у женщин)
- привычное невынашивание
- иммунодефицитное состояние и др.
Целенаправленных профилактических мер против листериоза не существует, однако врачи рекомендуют:
- следить за санитарными нормами хранения и приготовления продуктов
- исключить из рациона беременных непастеризованные (мягкие) сыры, фастфуд, некипячёное молоко и другие молочные непастеризованные продукты, необработанные ростки растений, немытые овощи и фрукты, рыбу холодного копчения и нарезанную дыню, которая не стоит в холодильнике более 4 часов
- проходить обследование на листериоз женщинам с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (преждевременными родами, привычным невынашиванием беременности, выкидышем), а также женщинам детородного возраста, которые постоянно взаимодействуют с животными
- стараться не употреблять некипячёное или непастеризованное молоко, при употреблении фастфуда разогревать его до горячего пара
- проходить профосмотры с лабораторным обследованием работникам животноводства через 1-2 месяца после убоя животных, окончания массового окота и отёла животных
Специфической профилактики (вакцины) против листериоза для людей не существует. Поэтому главная задача – минимизировать риск через гигиену и контроль.
Справка. Возбудителя листериоза человека – Listeria monocytogenes – впервые выделили в 1924 году Э.Г. Мюррей, Р. Вебб и М. Шванн от больных сепсисом кроликов и морских свинок в питомнике Кембриджского университета. В связи со способностью вызывать в эксперименте выраженный моноцитоз микроорганизм получил название Bacterium monocytogenes. Современное название Listeria monocytogenes было дано в 1940 г. в честь английского хирурга Листера, разработавшего методы антисептики.
До 50-х годов XX века в мире было зафиксировано не более 70 случаев листериоза. В основном болели люди, непосредственно контактировавшие с зараженными животными – доярки, фермеры-животноводы, работники скотобоен. В 50-70-е годы XX века, когда число выявленных случаев листериоза достигло нескольких тысяч, его начали рассматривать как весьма опасный зооноз с высокой летальностью. Но большинство случаев заболевания, как и прежде, были связаны с непосредственным контактом с зараженными животными и употреблением сырого молока, содержащего возбудитель.
С 80-х годов XX века заболевания листериозом в высокоразвитых странах мира в первую очередь связывают с употреблением готовых продуктов пищевой промышленности (сыры из натурального молока, мясные полуфабрикаты, копченая рыба и другие). В настоящее время по данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно регистрируется от 0,1 до 10 случаев заболевания на 1 миллион человек в зависимости от стран и регионов.
