Корь – опасная для детей и взрослых вирусная инфекция, заразиться которой можно даже при мимолётном контакте с патогеном. Болезнь может протекать легко и с последующим формированием пожизненного иммунитета, а может привести к серьёзным, иногда долгосрочным, проблемам со здоровьем или даже к смерти. Специфического лечения кори нет, но защитить от болезни может прививка.
Корь – инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку по воздуху и часто приводит к осложнениям. Проявляется сыпью, воспалением верхних дыхательных путей, кашлем, высокой температурой и слабостью. Заразность кори – почти 100%, это означает, что человек без иммунитета при контакте с вирусом точно заболеет.
Хотя болезнь известна человечеству более 2 000 лет, впервые её подробно описал в IX веке персидский врач Разес. В своём труде он изложил основные различия между корью и натуральной оспой – двумя опасными инфекциями, которые в те времена рассматривали как одну болезнь. Рекомендациями Разеса по лечению кори и оспы пользовались в Европе и Азии до XVII века.
В начале XX века учёные определили, что причина кори – вирус. Но конкретного возбудителя смогли найти только через полвека – в 1954 году. Активная борьба с корью во всём мире началась после того, как в 1963 году разработали вакцину. В результате резко сократились заболеваемость и смертность от кори.
До массовой вакцинации каждый год в мире вспыхивали две-три крупные эпидемии кори, за время которых умирали 2-2,5 млн человек.
Чаще всего корь распространяется воздушно-капельным путём. Заболевший при разговоре, кашле или чихании с капельками слюны выделяет вирусы – в воздухе они остаются до 2 часов. Другие люди могут заразиться при вдыхании инфицированного воздуха. Коревой вирус очень летучий: с восходящим потоком воздуха он способен проникать в другие помещения через шахты лифта или вентиляционные системы. Именно поэтому во времена, когда в больницах не было инфекционных боксов (изолированных палат), для пациентов с корью выделяли верхние этажи.
Вирус кори может попасть в организм и контактным путём: через руки, если здоровый человек трогает предметы, на которых находится вирус, а потом прикасается к носу, рту или глазам.
Восприимчивость к кори у неболевших и невакцинированных людей – около 95%.
Заражённый человек становится источником инфекции ещё до того, как у него проявятся первые симптомы – пока он не подозревает, что опасен для окружающих. Поэтому заболевший свободно посещает общественные места, а все, у кого нет иммунитета против кори, становятся при этом мишенями для вируса.
Во многих странах Африки и Азии корь до сих пор занимает лидирующие позиции среди инфекционных болезней. Это связано с тем, что значительная часть людей не вакцинированы.
Корь опасна для здоровья и жизни людей любого возраста. Но больше всего рискуют заболеть дети от 1 года до 5 лет из-за особенностей работы ещё не сформировавшегося иммунитета. А вот малыши до 3-х месяцев могут быть защищены от кори: они получают специфические противокоревые антитела от матери, если она вакцинирована или переболела ранее. К 6–10-му месяцу жизни количество антител снижается, и дети становятся восприимчивы к вирусу. Если у женщины во время беременности нет в крови противокоревых антител, то ребёнок может заболеть с первых дней жизни.
Ещё одна группа риска – люди старше 20 лет. Даже если они были привиты в детстве, то с годами напряжённость иммунитета снижается вплоть до полного исчезновения защиты.
В регионах с умеренным климатом заболеваемость корью повышается поздней зимой и ранней весной, в тропиках наибольшая активность в сухой сезон.
По типу течения корь бывает типичной и атипичной, по выраженности симптомов – лёгкой, средней и тяжёлой формы. В зависимости от того, как организм справляется с инфекцией, возможно гладкое течение болезни и осложнённое.
У кори, как и у всех инфекций, есть определённая последовательность развития: инкубационный период, начало и разгар болезни, выздоровление.
Инкубационный период – время с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов. При кори этот период составляет 9-17 дней.
Начальный период (катаральный, продромальный) – время, когда проявляются в основном общие симптомы и отличить корь от других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) затруднительно. Длится обычно 3-4 дня.
Общие симптомы катарального периода кори:
- температура 38–39 °C;
- насморк;
- грубый сухой кашель;
- тошнота;
- покраснение слизистой оболочки глаз – конъюнктивит;
- интоксикация – слабость, озноб, головная боль, снижение аппетита.
Разгар болезни (катаральный период) – период появления обильной сыпи (экзантемы). На 3-4-й день она возникает за ушами, на спинке носа и вдоль линии роста волос, переходит на лицо, шею, затем сверху вниз: на туловище, руки, и в последнюю очередь – на ноги. Ладони и подошвы обычно остаются чистыми.
Ярко-розовые элементы сыпи возникают на фоне неизменённой кожи и часто сливаются между собой (пятнисто-папулёзная сыпь). Чем обильнее высыпания, тем тяжелее состояние пациента с корью.
Обычно в конце катарального периода температура у пациента снижается до субфебрильных цифр (37–37,5 °C), а самочувствие улучшается. Когда появляются высыпания, температура вновь достигает 39–40 °C, а симптомы интоксикации усиливаются.
Человек, инфицированный корью, может передавать вирус другим людям за 4 дня до появления первых симптомов и до 4-го дня высыпаний.
Выздоровление – период пигментации, который начинается с 3–4-го дня после появления сыпи и длится 1–2 недели. Высыпания темнеют, затем становятся медно-коричневыми и начинают исчезать в том же порядке, как и появлялись. Исчезновение элементов сыпи сопровождается мелким шелушением и лёгким зудом. Следов на теле не остаётся.
В это время улучшается и общее состояние пациента: нормализуется температура, уменьшается кашель. Иммунитет после перенесённой инфекции, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни.
Случаи повторного заболевания корью встречаются очень редко, в основном они связаны с появлением серьёзного дефекта иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции, опухолевой патологии или лечения иммунодепрессантами.
Классическое (типичное) течение кори встречается в большинстве случаев, но иногда корь может протекать с особенностями.
Бессимптомная форма. Никаких клинических проявлений нет, факт инфицирования можно выявить только при лабораторном обследовании.
Стёртая форма. Напоминает ОРВИ с лёгким течением — слабые катаральные проявления (насморк, кашель) и невыраженная интоксикация. Высыпаний при этой форме кори нет.
Митигированная форма (от лат. mitis — «лёгкий»). Инкубационный период может удлиняться до 21 дня, но при этом укорачиваются все остальные: катаральный, период высыпаний и пигментации. Симптомы кори при этой форме выражены слабо, температура невысокая, нарушена этапность высыпаний, выздоровление наступает через 2–3 дня.
Абортивная форма (от лат. abortus — «прерывание»). Развивается типично вплоть до 1–2-го дня высыпаний, после чего симптомы резко исчезают. Самочувствие пациента улучшается, новые элементы сыпи не возникают — высыпания успевают затронуть лицо и верхнюю часть туловища.
Геморрагическая форма. Отличается множественными кровоизлияниями в кожу и внутренние органы и общим тяжёлым состоянием. Может привести к летальному исходу.
Гипертоксическая форма. Протекает с выраженным синдромом интоксикации на фоне очень высокой температуры тела (40 °С и выше). Пациенту необходима немедленная госпитализация.
Корь не всегда протекает доброкачественно. У детей младше 5 лет и у взрослых старше 20 высок риск развития осложнений, которые могут возникать из-за распространения вирусов по организму или присоединения бактериальной инфекции.
Распространенные осложнения кори:
- крупозный ларингит – воспаление и отек гортани с сужением её просвета;
- бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов;
- пневмония – воспаление лёгких;
- отит – воспаление уха;
- стоматит – воспаление слизистой оболочки рта;
- энтероколит – воспаление тонкого и толстого кишечника;
- менингит – воспаление мозговых оболочек;
- энцефалит – воспаление вещества головного мозга;
- острый рассеянный энцефаломиелит – аутоиммунное заболевание головного и спинного мозга.
Все эти осложнения объединяет то, что они развиваются или в разгар болезни, или в ближайшие дни-недели после выздоровления, когда ослабленный болезнью организм атакует вторичная инфекция или возникают аутоиммунные осложнения.
Наиболее грозные осложнения кори – поражение дыхательной и центральной нервной системы
Однако есть одно отсроченное осложнение кори, которое может возникнуть через 5-10 лет после перенесённой инфекции – подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ).
Это грозное заболевание развивается из-за того, что вирус кори после выздоровления полностью не исчезает из организма, а частично сохраняется и приобретает способность скрываться от иммунитета (персистенция вируса).
Спустя годы патоген активируется и наносит вред структурам центральной нервной системы (ЦНС). Медленная нейроинфекция чаще возникает у людей, которые заразились корью в возрасте до 2 лет.
Клинические проявления ПСПЭ начинаются с изменений поведения (раздражительность, агрессия, неряшливость), а заканчиваются двигательными и когнитивными расстройствами. Наиболее значимые из них: нарушение речи, письма, запоминания информации, судороги, изменение походки, непроизвольные движения. Склерозирующий панэнцефалит приводит к полному распаду личности, коме и гибели пациента.
Корь у беременных протекает тяжелее, чем у других взрослых, а риск осложнений ещё выше. Уровень иммунитета при беременности снижается, это делает женщин более уязвимыми к любым инфекциям.
Корь увеличивает риск выкидыша. Если женщина болеет корью на ранних сроках беременности, когда закладываются жизненно важные органы и системы будущего ребёнка, – велика вероятность возникновения пороков развития плода. На поздних сроках чаще всего возрастает риск рождения ребёнка недоношенным и с врождённой коревой инфекцией, которая тяжело поддаётся лечению и может привести к смерти новорождённого.
Коревую инфекцию подозревают, если у человека высокая температура, катаральные симптомы и сыпь. Особенно если был контакт с заболевшим корью или с тем, у кого наблюдались похожие симптомы. Пациентов, проходящих обследование на корь, изолируют.
Определить тяжесть инфекции и риск развития осложнений врачу помогают общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимическое исследование крови.
Специфического лечения кори нет. Врач назначает симптоматическую терапию в зависимости от симптомов, тяжести болезни и вероятных осложнений.
Главное в профилактике кори – не допустить распространения высокозаразного заболевания и начала эпидемии. Для этого применяют раннюю диагностику и изолируют заболевших до 5-го дня от момента появления сыпи.
Взрослые, которые не болели корью и не были привиты в детстве, могут получить 2 дозы вакцины с интервалом минимум 3 месяца
Единственный эффективный индивидуальный способ защиты от кори – вакцинация. Первую прививку делают детям в 12 месяцев, вторую – в 6 лет. По данным исследований, после первой введённой вакцины иммунитет формируется в 69–81% случаев, после второй – в 95% и сохраняется максимум на 18 лет.
Через 10 лет после прививки только у трети вакцинированных в крови есть защитные антитела.
Проверить силу иммунитета можно с помощью анализа крови на антитела IgG к вирусу кори. Если уровень противокоревых антител низкий – защита от вируса ослабела, и пора делать ревакцинацию. Взрослым рекомендуется проверять уровень IgG-антител против кори каждые 5 лет.
